Mvs что это

Мультисистемный воспалительный синдром у детей на фоне перенесенной коронавирусной инфекции

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.

Мультисистемный воспалительный синдром (МВС) как тяжелое осложнение, возникающее у детей на фоне перенесенной коронавирусной инфекции, — еще одна проблема, с которой столкнулись врачи в условиях пандемии COVID-19. МВС характеризуется клиническими признаками, схожими с симптомами болезни Кавасаки и синдромом токсического шока. Без своевременной адекватной терапии ухудшение состояния пациента резко нарастает, что может привести к тяжелым повреждениям органов и систем (прежде всего сердечно-сосудистой) и, как следствие, летальному исходу. Доказана корреляция между увеличением количества случаев подтвержденного COVID-19 и МВС. Учитывая наступление в Беларуси третьей волны коронавирусной инфекции, настороженность врачей педиатрического профиля в отношении данного осложнения у детей имеет первостепенное значение.

Как отличить МВС от других заболеваний? На какие маркеры в лабораторных и инструментальных исследованиях обратить внимание? Как действовать врачу-педиатру при подозрении на возможное осложнение? Почему лечение этого синдрома не может проходить в амбулаторных условиях, а требует нахождения пациента в отделении анестезиологии и реанимации стационара? Есть ли возможность профилактировать осложнение? Всю самую актуальную информацию корреспондент «Медвестника» узнала в беседе с заведующей кафедрой детских инфекционных болезней БГМУ, доктором мед. наук, профессором Оксаной Романовой.

Романова Окjpg

Оксана Николаевна, мультисистемный воспалительный синдром — это осложнение, ассоциированное исключительно с COVID-19?

Возможно, такое заболевание было и раньше. Но определение «педиатрический мультисистемный воспалительный синдром» (MIS-C) появилось после начала эпидемии COVID-19 и сегодня ассоциировано только с новой коронавирусной инфекцией. По сути, это аномальный иммунный ответ на вирус SARS-CoV-2.

О нем заговорили в марте прошлого года, когда в Восточной Англии были зафиксированы первые случаи MIS-C у детей. Тогда же врачи заметили общность клинических особенностей синдрома с болезнью Кавасаки (см. табл.), вирусным сепсисом, синдромом токсического шока. Что его отличало, так это более старший возраст детей, у которых диагностировался MIS-C, и лихорадка свыше трех дней.

Другие клинические признаки (сыпь, конъюнктивит, хейлит и др.) появляются, как правило, позже.

Месяц спустя, в апреле 2020-го, ученые и врачи из французского педиатрического госпиталя, где также одними из первых были зарегистрированы случаи MIS-C, выдвинули мысль, что в развитии синдрома принимает участие не только коронавирусная инфекция. Аденовирус, энтеровирус, инфекционный мононуклеоз также могут утяжелять течение MIS-C. Поэтому при подозрении на синдром важно обследовать пациента на все вирусные и бактериальные инфекции.

болезнь кавасаки таблjpg

Мультисистемный воспалительный синдром развивается преимущественно в постинфекционном периоде или его можно расценивать как часть острого периода болезни?

В литературе MIS-C описывается больше все-таки как постинфекционное осложнение. И на опыте работы с такими пациентами мы тоже склоняемся к этому выводу.

Первый случай MIS-C в Беларуси был зарегистрирован в мае прошлого года. До сегодняшнего дня на базе Городской детской инфекционной клинической больницы Минска прошли лечение 48 детей. Только у одного из них было подозрение на синдром в сочетании с острой коронавирусной инфекцией, но впоследствии MIS-C не подтвердился.

Тем не менее в странах ЕС и США были случаи возникновения синдрома на фоне острой инфекции. Например, по данным исследования американских Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) с участием 570 детей с MIS-C, проведенного методом статистического моделирования, у 30 % детей синдром сочетался с тяжелым острым COVID-19.

Вместе с тем у большинства детей с MIS-C без признаков острой инфекции при обследовании были обнаружены антитела к SARS-CoV-2 при наличии отрицательного ПЦР-теста на COVID-19. Это свидетельствует о перенесенном ранее заболевании бессимптомно или в легкой форме. Например, родители 67 % детей с MIS-C, пролеченных в детской инфекционной больнице, только при поступлении ребенка в стационар и после проведения анализов узнавали, что тот перенес коронавирусную инфекцию. Это, к слову о том, что тяжесть течения COVID-19 никак не влияет на риск развития мультисистемного воспалительного синдрома.

В течение какого времени после COVID-19 чаще всего развивается мультисистемный воспалительный синдром?

Через 2–3 недели после пика коронавирусной инфекции. Но в литературе уже появились описания случаев, когда MIS-C развился и через 5 недель, и даже через 16. Но мы можем опираться на те наблюдения, которые получили на собственном опыте: спустя 2–3 недели после пика заболеваемости COVID-19 отмечается подъем MIS-C.

Можно ли говорить о конкретных причинах развития MIS-C? Есть ли предпосылки для этого (индивидуальные особенности ребенка, наличие хронических заболеваний, вес, возраст и др.)?

К сожалению, этот вопрос пока не имеет однозначного ответа. Мультисистемный воспалительный синдром может с одинаковой вероятностью развиться как у детей с хроническими заболеваниями, так и без них… Возвращаясь к опыту детской инфекционной больницы, все дети, поступившие на лечение с MIS-C, не имели сопутствующей патологии. В единственном случае, закончившемся летально (декабрь 2020-го), у мальчика была обнаружена патология сердца, которая, если бы не COVID-19, возможно, никак не проявила бы себя в будущем. В международной статистике схожие данные: 70 % детей с MIS-C были ранее соматически здоровы.

Но если рассматривать наиболее распространенные сопутствующие заболевания из тех, что отмечались, то можно выделить ожирение (17 %) и астму (9 %). По данным CDC, на склонность к развитию MIS-C влияет раса. Так, афроамериканцы и латиноамериканцы болеют чаще, у остальных вероятность на порядок ниже. Большинство составляют мальчики (около 60 %) в возрасте 8–11 лет. Это то, о чем сегодня можно говорить с определенной долей уверенности.

Да, есть понимание, что MIS-C — гипериммунный ответ на вирус, схожий с болезнью Кавасаки, синдромом активации макрофагов и синдромом высвобождения цитокинов. На антитела к новой коронавирусной инфекции, которые в данном случае играют роль аутоантител и провоцируют аномальную реакцию. Сегодня уже доказано, что MIS-C отличается иммунологически и от болезни Кавасаки, и от непосредственно коронавирусной инфекции… Но почему он развивается, каковы конкретные причины — это вопрос будущего. Пандемия COVID-19 продолжается, а потому иммунологи еще скажут свое слово, и, я думаю, мы получим ответы на многие вопросы.

На какие клинические симптомы и диагностические маркеры нужно обращать внимание врачу-педиатру на амбулаторном приеме, чтобы не пропустить MIS-C? Какова тактика его действий при возникшем подозрении?

Критерии определения MIS-C четко перечислены в рекомендациях ВОЗ и CDC.

Если вкратце, то первостепенное значение имеют детский возраст, лихорадка более трех дней на фоне приема жаропонижающих (температура 38,5–39 °С), совпадение двух клинических признаков: острые желудочно-кишечные симптомы (рвота, диарея, боли в животе), сыпь, конъюнктивит, головная боль, воспаление слизистых и т. д.

Основные критерии настороженности в лабораторных и инструментальных исследованиях: маркеры перенесенной COVID-19 (наличие иммуноглобулинов IgG), повышенные маркеры воспаления, признаки коагулопатии, лимфоцитопения, изменения на ЭКГ.

Самое главное для врача-педиатра на амбулаторном приеме — не бояться направить пациента в стационар. Если есть хотя бы несколько перечисленных совпадений или даже одна лихорадка, лучше не рисковать. Не нужно назначать дополнительные анализы — это только затянет время.

По мере того как идет прогрессирование температуры, у детей с MIS-C начинает возникать потребность в кислороде (это также один из отличительных его признаков). А результаты исследований, проведенных в Швейцарии и Франции, указывают, что все дети, госпитализированные с MIS-C, имели поражения сердца, кардиогенный шок… То есть дети с МВС априори пациенты стационаров. В ЕС и США до 80 % из них проходят лечение в отделениях анестезиологии и реанимации. У нас в Беларуси — все 100 %.

При MIS-C критически важно определиться с диагнозом в течение суток и назначить адекватное лечение.

критерии определения мис табл

Это связано с возможными последствиями MIS-C вплоть до летального исхода?

Безусловно, чем раньше начато лечение, тем больше у ребенка шансов не получить никаких тяжелых последствий для здоровья.

Надо сказать, у МВС прогнозы, как правило, благоприятные. Да, в мире есть зарегистрированные случаи летальных исходов. Сначала, как только появились первые пациенты с MIS-C, они составляли 2,1 %. В настоящее время по данным CDC — 1,4 %, по европейским данным — 1,7 %. Недаром MIS-C классифицируется как осложнение, сопряженное с развитием жизнеугрожающих состояний. При отсутствии адекватной терапии MIS-C опасен развитием коронаритов, которые впоследствии ведут к инфарктам. Но надо понимать, что тяжесть последствий напрямую зависит от настороженности в отношении гипервоспалительного синдрома, правильной диагностики, адекватного и своевременного лечения.

После перенесенного MIS-C у 20 % детей может сохраняться снижение функции левого желудочка. Но затем постепенно функция восстанавливается. В Беларуси всем детям с MIS-C после выздоровления показано диспансерное наблюдение у детских кардиологов, проведение ЭКГ, УЗИ сердца.

В чем заключается терапия пациентов с МВС?

Подчеркну еще раз: прежде чем назначить терапию, нужно быть уверенным в диагнозе. MIS-C иногда достаточно сложно диагностировать из-за схожести с болезнью Кавасаки, токсическим шоком, бактериальным сепсисом (сепсис-шоком). Тактика лечения при этих состояниях отличается.

Поэтому и постановка диагноза MIS-C, и проводимое лечение требуют мультидисциплинарного подхода. Это всегда команда специалистов педиатрического профиля, в которую входят инфекционист, кардиолог, реаниматолог, ревматолог и, если есть, гематолог и иммунолог.

Что касается непосредственно терапии при MIS-C, она требует назначения больших доз иммуноглобулинов, вторая линия — метилпреднизолон.

Между прочим, благодаря нашим реаниматологам удалось разработать комбинированную терапию, которая показала высокую эффективность при лечении МВС: сочетание низких доз глюкокортикостероидов и высоких доз иммуноглобулинов. Эти препараты работают именно в комбинации, а не по отдельности. В недавнем обзоре французских ученых также была отмечена эффективность такого терапевтического подхода.

47 из 48 наших пациентов получали именно комбинированное лечение. Сегодня успешно лечат MIS-C у детей в Брестской областной детской больнице, в Могилеве, Гомеле.

Уместно ли говорить о профилактике МВС?

Если бы причины, по которым развивается MIS-C, были достоверно известны, тогда о профилактике говорить было бы проще. Сегодня универсальных рекомендаций нет. Это редкое осложнение развивается далеко не у всех. Вместе с тем все дети после перенесенной коронавирусной инфекции состоят на диспансерном учете, спустя месяц сдают ОАК, выполняют ЭКГ. В таких действиях есть определенный смысл. Но пока это не является гарантом того, что мы сможем предугадать и предупредить развитие MIS-C. Главной профилактикой остается настороженность врачей и родителей к любым проявлениям нездоровья у ребенка, своевременная госпитализация и адекватная терапия.

Новосибирский государственный университет

Словарь терминов в коллекции «Вычислительные системы»

МВС

Вычислительные системы семейства МВС (МВС-100 и МВС-1000) созданы Научно-исследовательским институтом «Квант» (Москва) в содружестве с институтами РАН. Руководителем работ являлся В.К. Левин (1929; академик РАН с 2002 г.). Системы МВС вобрали в себя отечественные и зарубежные достижения в области архитектуры ВС и производства микропроцессорных БИС.

Современная элементная база индустрии обработки информации — это большие интегральные схемы, среди которых выделяются: микропроцессоры и микросхемы памяти (статические и динамические). В 1980-х и 1990-х годах электронная промышленность освоила производство высокопроизводительных микропроцессоров и микросхем памяти большой емкостью. Особенностью рынка БИС в те годы было огромное разнообразие универсальных микропроцессоров, а также сигнальных и медийных микропроцессоров.Заметной вехой в вычислительной индустрии стала одна из разработок фирмы Inmos (Великобритания), именно — транспьютер (Transputer). Под транспьютером понимается микропроцессор с собственной внутренней памятью и коммуникационными каналами (линками) для соединения с другими транспьютерами. Первый транспьютер — Т414 — был разработан фирмой Inmos в 1983 г.; он выпускался серийно с 1983 г. и имел следующие технические характеристики: разрядность — 32 двоичных разряда; тактовая частота — 20 МГц; быстродействие — 10 MIPS; объем внутренней памяти — 2 К байт; число линков — 4; скорость передачи информации по линку — 5, 10, 20 Мбит/с.
Транспьютер являлся простейшим вариантом ЭМ; он служил для реализации не только вычислительных, но и коммуникационных функций. В 1980-х годах транспьютер был эффективным функционально-конструктивным элементом для построения ВС с массовым параллелизмом. Однако в 1990-х годах транспьютер использовался лишь только в качестве коммуникационного элемента для построения ВС.

i 860 компании Intel;
PowerPC альянса компаний IBM, Apple и Motorola;
Alpha корпораций DEC и Compaq.

В середине 1990-х годов промышленность стала выпускать сигнальные и медийные микропроцессоры, которые наряду с большими вычислительными возможностями обладали развитыми коммуникационными средствами. Примером служит семейство TMS 320С4х компании Texas Instruments, микропроцессоры которого обеспечивают от четырех до шести коммуникационных портов с пропускной способностью каждого в несколько десятков Мбайт в секунду.
Таким образом, в начале 1990-х годов элементная база ВТ (универсальные и коммуникационные микропроцессоры) была достаточно развита и позволяла приступить к созданию MIMD-систем с производительностью 10 9 . 10 12 FLOPS.
Научно-исследовательский институт «Квант» (Москва) Министерства радиопромышленности Советского Союза был одним из наиболее мощных отечественных коллективов по проектированию ВС с массовым параллелизмом. Институт, пройдя путь от специализированных ЭВМ и ВС с архитектурой SIMD, в те же годы приступил к созданию ВС с MIMD-архитектурой. В указанные годы к средствам обработки информации стали предъявляться требования по производительности, надежности и живучести, которые никак не могли быть удовлетворены концепцией ЭВМ фон Неймана и SIMD-архитектурой. Именно к этому времени активизировалось сотрудничество НИИ «Квант» с несколькими научными группами Сибирского отделения АН СССР; особенно плодотворным и многолетним оно было с Отделом вычислительных систем СО РАН.

Семейство МВС (многопроцессорных вычислительных систем) — это, по сути, промышленное расширение ряда: МИКРОС-1 , МИКРОС-2 , МИКРОС-Т . Данное семейство имеет несколько генераций, среди которых: МВС-100 (1992-1996), МВС-1000 (1997-2000) и МВС-15000ВМ (2003-2005).

MIMD-архитектура;
распределенность средств управления, обработки и памяти;
массовый параллелизм при обработке информации;
программируемость структуры сети межмашинных связей;
масштабируемость, модульность и однородность.

коммуникационных процессоров — транспьютеры Inmos Т425 или Т805;
вычислительных процессоров — i860 (i80 360XR и i80860XP) или микропроцессор PowerPC (PowerPC 601 и PowerPC 503).

быстродействие — порядка 10 2 MFLOPS;
емкость главной памяти (ГОП) — 8. 32 Мбайт;
емкость коммуникационной памяти (КОП) — 2. 8 Мбайт;
пропускную способность канала межмашинной связи (одного из четырех линков) — 2 Мбайт/с.

коммуникационный процессор — либо транспьютероподобный микропроцессор TMS 320С44, имеющий четыре линка с пропускной способностью каждого 20 Мбайт/с, либо связной микропроцессор SHARC ADSP 21060 фирмы Analog Devices, имеющий шесть линков с пропускной способностью каждого 40 Мбайт/с;
вычислительный процессор — микропроцессор Alpha 21164.

быстродействие — 1. 2 GFLOPS;
емкость ГОП — 0,1. 2 Гбайт;
пропускная способность канала межмашинной связи (одного из четырех или шести линков) — 20 Мбайт/с или 40 Мбайт/с.

четыре линка угловых ЭМ матрицы — для организации двух диагональных связей;
оставшиеся четыре линка угловых машин — для подсоединения хост-компьютеров (Host — ведущая машина) и внешних устройств (ВУ) и для связи с ЭМ других модулей;
восемь линков — для соединений с пэдобными структурными модулями.

Конструкция и управление вычислительной системой семейства МВС

Для размещения элементарных машин ВС используются стандартные стойки размером 0,6×0,8×2,2 м 3 Каждая стойка имеет блоки вторичного электропитания и вентиляции. Стойка рассчитана на 64 ЭМ и два БВБ. Каждый БВБ смонтирован на типовой многослойной плате. Вес стойки — 200 кг, потребляемая мощность — 4 кВт.
В многомашинных конфигурациях ВС используется несколько стоек. Так, для достижения производительности ВС порядка 1 TFLOPS требуется 512 ЭМ, следовательно, система должна быть размещена в восьми стойках.
Для обеспечения доступа к ВС извне, для управления множеством процессоров и внешними устройствами используется хост-компьютер. В качестве хост-компьютера могут служить рабочая станция AlphaStation с процессором Alpha или персональный компьютер с архитектурой IBM PC.

Программное обеспечение вычислительных систем семейства МВС

Операционная система выполняет функции по оптимальному использованию ресурсов ВС (коллектива ЭМ, средств ввода-вывода информации) и обеспечивает доступ пользователей. Операционные системы Digital Unix (Tru64 Unix) для AlphaStation и Linux для IBM PC устанавливаются в хост-компьютерах.
Средства программирования представлены языками и компиляторами FORTRAN 77 , С и С++ .
Коммуникационное ПО в ВС семейства МВС (генерации МВС-1000) строится на основе специализированной «транспортной службы» Router + . В частности, на базе Router + реализована адаптированная к МВС-1000 библиотека интерфейса параллельного программирования MPI (Message Passing Interface). Аналогичные реализации допустимы для интерфейсов PVM, GNS, DVM, HPF и др. Функции Router + доступны из пользовательских программ.
Для задач визуализации разработана специализированная библиотека GraphLib.
В вычислительных системах генерации МВС-1000 реализован многопользовательский режим и удаленный доступ через специальный промежуточный компьютер (Gateway). Для пользователей обеспечивается Unix-совместимая среда компиляции и запуска программ.

Области применения вычислительной системы семейства МВС

задачи расчета аэродинамики летательных аппаратов, в том числе интерференции при групповом движении;
расчет трехмерных нестационарных течений вязкосжимаемого газа;
расчет течений с локальными тепловыми неоднородностями в потоке;
квантовая статистика поведения вещества при экстремальных условиях;
структурообразование биологических макромолекул;
моделирование динамики молекулярных и биомолекулярных систем;
дифференциальные игры, динамические задачи конфликтов управления;
механика деформируемых твердых тел (с учетом процессов разрушения).

Ключевые термины, связанные с термином «мвс»:

Литература

Ключевые термины: вычислительные системы с программируемой структурой;
Федотова Ольга

НГУ
ФИТ НГУ
ИВТ СО РАН © 2012-2023, Новосибирский государственный университет, Новосибирск
© 2004-2023, Институт вычислительных технологий СО РАН, Новосибирск
© 2004-2023, Федотов А.М.
Дата последней модификации: 02.12.2013