Crps что это

Complex regional pain syndrome

Комплексный региональный болевой синдром – крайне редкая форма патологических болей верхних или нижних конечностей. Возникает после сильных травм конечностей, вследствие оперативного вмешательства, перенесенных тяжелых заболеваний – инфаркта, инсульта. Медицине до сих пор неизвестна точная этиология данной болезни. Чем раньше пациент обратится к врачу при обнаружении первой симптоматики, тем больше шансов на выздоровление, либо продление ремиссии на долгие годы.

Почему возникает патология

В зависимости от причин, приводящих к появлению болевого синдрома, его можно разделить на две группы:

• симптоматическая дистрофия;
• каузалгия.

Рефлекторная симптоматическая дистрофия возникает вследствие перенесенных заболеваний конечностей, либо их травм, которые привели к повреждению корешков нервных окончаний. Это наиболее распространенный тип рефлекторного болевого синдрома, встречающийся у 90% пациентов. Каузалгия – вид болевого синдрома верхних или нижних конечностей, возникающий по причине поражения нервного окончания.

Любой патологический процесс, будь то перелом, разрыв кровеносного сосуда, инсульт или инфаркт, могут стать причиной повреждения нервных волокон, с дальнейшим развитием регионального болевого синдрома. Постоянные стрессовые ситуации – фактор, провоцирующий развитие патологии. До сих пор доподлинно неизвестно, что именно вызывает развитие болевого синдрома верхних и нижних конечностей, но существует тесная взаимосвязь между появлением патологии и нарушением процесса взаимодействия двух систем организма – периферической и центральной.

Клиническая картина

Комплексный региональный болевой синдром имеет неспецифические признаки, которые схожи с рядом других патологических процессов:

• постоянное чувство жжения в ногах или руках;
• боль пульсирующего характера;
• повышение чувствительности кожи на конечностях к низким температурам;
• изменение температурного режима кожного покрова – он может внезапно покрыться каплями пота, либо стать очень холодным;
• изменение цвета кожи, она становится глянцевой;
• отечность мягких тканей верхних или нижних конечностей;
• трудности в движениях;
• судорожные сокращения мышц;
• мышечная атрофия.

Симптоматическая картина может видоизменяться, в зависимости от времени суток, индивидуальных особенностей организма и степени физической активности пациента. Основными признаки, при появлении которых необходимо немедленно обращаться к врачу, являются внезапно появившиеся отеки конечностей, развитие болевого синдрома, покраснение кожи, повышенная чувствительность к высоким или низким температурам.

Все этим симптомы приносят человеку постоянное чувство сильного дискомфорта, он не в состоянии вести привычный образ жизни. На фоне таких изменений значительно ухудшается эмоциональное состояние пациентов, нередки случаи развития депрессивного состояния. Учитывая данный факт, во время курса лечения патологии необходима не только физическая реабилитация, но и консультации с психотерапевтом, который научит более спокойно воспринимать свой недуг.

Без оказания своевременного, правильного лечения, комплексный региональный болевой синдром может привести к тяжелым последствиям, носящим необратимый характер. Меняется структура ногтей и волос, спазмы мышц становятся постоянными, боль нарастает. Невозможность совершать движения рукой или ногой по причине сильной боли приводит к тому, что человек предпочитает оставлять в покое конечность, и со временем это приведет к атрофии мышц.

Диагностика патологии

Основные методы диагностики комплексного регионального болевого синдрома –осмотр пациента и изучение его полного анамнеза. Каких-либо медицинских методов обследования для диагностирования не существует, поэтому пациенту крайне важно точно описать свои симптомы. В качестве дополнительных мер, помогающие определить степень поражения корешков нервных окончаний, являются – сцинтиграфия, исследование нервной системы – термография. Чтобы определить степень поражения верхних или нижних конечностей, проводится рентген и магнитно-резонансная томография.

Методы лечения

Полностью вылечить региональный болевой синдром практически невозможно, но при своевременном обращении к врачу и проведении правильного лечения, удается значительно облегчить состояние пациента, купировать симптоматическую картину и максимально продлить ремиссию. Методы лечения подбираются врачом в индивидуальном порядке для каждого пациента, все зависит от стадии развития патологии, степени выраженности симптомов, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

В первую очередь проводится консервативное лечение. Пациенту назначаются обезболивающие препараты, направленные на купирование болевого синдрома и нормализацию двигательной функции конечности. В случае отсутствия положительной динамики от приема обезболивающих препаратов общего спектра действия, которые выпускаются без рецепта, врач назначает более тяжелые средства для купирования боли из группы опиоидов.

Обязательным является прием медицинских препаратов группы сосудосуживающих и антидепрессантов. В некоторых случаях антидепрессанты помогают успешно справиться с проявлениями болевого синдрома. Для уменьшения воспаления и купирования отеков на мягких тканях, назначаются кортикостероиды, в частности, Преднизолон, который помогает вернуть конечности подвижность.

Отлично себя зарекомендовали малоинвазивные методики терапии болевых синдромов.

К таковым относятся:

• селективные трансфораминальные корешковые блокады;
• интерламинарные (эпидуральные блокады);
• сакральная эпидуральная блокада (по Катлену);
• радиочастотная нейромодуляция спинномозговых корешков;
• блокада/нейромодуляция/абляция непарного ганглия (кокцигодиния);
• блокада звездчатого узла;
• блокада триггерных точек

Преимущества данных методик:

• выполняются амбулаторно, под местной анестезией;
• длительность процедуры 15-30 мин;
• длительность нахождения под медицинским наблюдением – до 1 часа;
• практически отсутствуют ограничения в послепроцедурном периоде;
• минимальный риск осложнений;
• эффективны и безопасны;
• имеют высокий уровень доказательности;
• практически отсутствуют противопоказания;
• могут выполняться в комплексе с другими методами лечения, обеспечивают более быстрый и стойкий результат лечения.

Прием медицинских средств помогает купировать болевой синдром и значительно облегчить состояние пациента, предупредив развитие необратимых дегенеративных процессов, но, чтобы ввернуть конечности необходимую подвижность, пациент проходит курс комплексной, немедикаментозной терапии.

Чтобы уменьшить отек мягких тканей, назначается процедура воздействия на кожу тепла и холода. Если у пациента кожа на пораженной конечности всегда холодная, воздействие тепла поможет значительно улучшить ее состояние и купировать болевой синдром. Применение анестетиков местного спектра действия направлено на уменьшение чувствительности кожи. Пациенту необходимо в обязательном порядке пройти курс лечебной физкультуры, упражнения которого врач разрабатывает в индивидуальном порядке. Физиотерапия способствует быстрому купированию болевого синдрома, уменьшению отека тканей и предупреждению мышечной атрофии.

Для уменьшения боли, которая практически никогда не проходит, используется метод электростимуляции, что подразумевает воздействие на пораженный нерв высокочастотным током. Пациенту крайне важно научиться расслаблять мышцы во время сильного болевого приступа, и поможет в этом техника биологической обратной связи, правильному выполнению которой научит лечащий врач.

Одна из самых эффективных процедур в лечении комплексного регионального болевого синдрома – воздействие на нервы спинного мозга электрическими импульсами. В процессе данной процедуры вдоль спины пациента врач подключает электроды, по которым передается электрический ток. Во время частых рецидивов назначаются курсы приема антидепрессантов.

Немаловажную роль в лечении комплексного регионального болевого синдрома играет и соблюдение мер профилактики самим пациентом. Жизнь с постоянной болью очень тяжела, поэтому для человека крайне важно, чтобы его всегда поддерживали близкие люди. Очень важно постоянно заботиться не только о своем физическом здоровье, но и об эмоциональном фоне. Во время периода ремиссии стресс может стать провоцирующим фактором, поэтому очень важно оберегать себя от психологических перегрузок.

Не нужно стесняться, если нет возможности самостоятельно справиться с психологической составляющей заболевания. В этом помогут консультации психотерапевта. Людям с диагнозом комплексного регионального болевого синдрома рекомендуется, по возможности, сменить сферу деятельности, если прежнее место работы связано с необходимостью много двигаться.

© 2016. Neurosurgeon Eroshkin Alexey
Ukraine, Kiev
+38 (066) 724-38-65
info@eroshkin.in.ua

Crps что это

Синдром Зудека, также известный как комплексный региональный болевой синдром (КРБС или CRPS 1 и 2, complex regional pain syndrome), вызывает у пациента острую боль с вазомоторными изменениями в верхних конечностях, такими как отек, изменение цвета и температуры кожи, жжение, покалывание и другие симптомы. Такие нарушения вызывают серьезные функциональные ограничения руки, которые также часто сопровождаются нарушениями сна.

Многолетняя работа и опыт в изучении подобных случаев заставляют доктора Пиньяля считать, что такой болезни, как рефлекторная симпатическая дистрофия, не существует, она относится к категории тех заболеваний, которые диагностируют пациентам, когда все остальные диагнозы не подходят. Таким образом, с точки зрения доктора большинство случаев комплексного регионального болевого синдрома связаны с травмами или с раздражениями и повреждениями центральной нервной системы.

Д-ра Пиньяля в сентябре прошлого года пригласили выступить в Лас-Вегасе (США) на 74-м ежегодном конгрессе Американского общества хирургии кисти. В своем докладе Пиньяль основное внимание уделил рефлекторной симпатической дистрофии и связанным с ней диагностическим ошибкам. По мнению доктора Пиньяля, многие случаи хронической боли в кисти и запястье «имеют причину и, следовательно, решение», хотя ошибочно диагностируются как синдром Зудека.

Основной аргумент доклада под названием «Размышления занятого хирурга: рефлекторной симпатической дистрофии не существует» основан на длительных исследованиях, включающих анализ более 100 пациентов, обратившихся к доктору Пиньялю с первоначальным диагнозом рефлекторная симпатическая дистрофия, но в этих случаях Пиньяль выявил другие патологии, которые смогли быть устранены после постановки нового диагноза.

Похожие статьи:

• Отзыв пациента: «Мне сказали, что у меня синдром Зудека и уже ничего нельзя сделать»

• Отзыв пациента: «У меня были очень сильные боли, но после операции доктора Пиньяля я как будто родилась заново»

• Отзыв пациента: «После операции доктора Пиньяля сейчас я снова возвращаюсь к своей прежней жизни»

• Трансплантация васкуляризированного нейро-кожного лоскута при рефлекторной симпатической дистрофии

• Отзыв пациента: «Впервые за четыре года я сплю пять часов подряд»

• Отзыв пациента: «Операция прошла потрясающе, я вышла из операционной без боли»

• Отзыв пациента: «Мне говорили, что я сошла с ума, если решила оперироваться с таким диагнозом, как синдром Зудека, но результат был просто невероятным!»

• Повторная диагностика и хирургическое вмешательство: лечение пациентов с синдромом Зудека

• Пациент с диагнозом рефлекторная симпатическая дистрофия или синдром Зудека: исцеление благодаря коррекции постановленного диагноза и хирургии

• Д-р Пиньяль: «Многие пациенты с диагнозом рефлекторная симпатическая дистрофия или синдром Зудека на самом деле страдают от другой патологии, которую мы не смогли точно диагностировать»

• Пресса, ТВ:Доктор Пиньяль открыл процедуру лечения рефлекторной симпатической дистрофии

• Д-р Пиньяль: «Рефлекторной симпатической дистрофии не существует, это “миф”, которым мы прикрываем все те случаи, для объяснения которых у нас пока еще недостаточно знаний»

• Д-р Пиньяль: «Пациенты с подозрением на рефлекторную симпатическую дистрофию не должны мириться с этим диагнозом, а обратиться за вторым медицинским мнением»

• Editorial: I have a dream… reflex sympathetic dystrophy (RSD or Complex Regional Pain Syndrome – CRPS1) does not exist

КРБС: что это такое и как лечить

Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) – это патологическое состояние, проявляющееся выраженной хронической болью в конечности в сочетании с локальными вегетативными расстройствами и трофическими нарушениями, возникающее, как правило, после различных периферических травм. Как и при большинстве заболеваний, ранняя диагностика и лечение повышают вероятность положительного исхода. Поэтому пациентам с клиническими признаками и симптомами КРБС после травмы следует немедленно обратиться к врачу, имеющему опыт диагностирования и лечения этого заболевания. Физическая терапия является краеугольным камнем в лечении КРБС 1 типа. Она помогает как пациентам с легкими формами, так и при более тяжелых случаях. На начальных этапах заболевания предлагаются адъювантные анальгетики, антиконвульсанты и/или антидепрессанты. Опиоидные препараты следует добавлять в схему лечения, только если эти препараты не содержат анальгетики. Пациентам, которые испытывают боль от умеренной до сильной и/или симпатическую дисфункцию, для получения физиотерапии требуется блокада регионарной анестезии. У небольшого процента пациентов, страдающих КРБС, развивается рефрактерная и хроническая боль, и им требуется длительное многопрофильное лечение, состоящее из физиотерапии, психологической поддержки и обезболивания, которое включает в себя прием лекарств, симпатическую/соматическую блокаду, стимуляцию спинного мозга и спинномозговую анальгезию.

Как работает диагностика

Синдром, при котором хроническая боль, обычно возникающая в одной конечности и, предположительно, связанная с дисфункцией симпатической нервной системы после травмы классифицируется как КРБС 1 типа. Эту дисфункцию не объяснила пока ни одна теория, а патогенез комплексного регионального болевого синдрома недостаточно изучен.

Симптомы, позволяющие определить, что у пациента КРБС:

Причиной может быть травма, такая как ушиб, растяжение, хирургическое вмешательство, деформация, перелом или вывих. Инициирующее событие может привести к повреждению отдельного нерва, иногда значительно позже травмы. Часто интенсивность боли намного превышает тяжесть повреждения. Как правило, зона боли выходит за рамки иннервации какого-либо нерва.

Для диагностирования КРБС у пациента должны быть симптомы, связанные с дисфункцией симпатической нервной системы (например, отек, изменения кожного кровотока, судомоторная активность и т.д.). Пациенты, которые жалуются на боль в области пониженной чувствительности, боль без гипералгезии или кожной аллодинии или только проксимальные симптомы, НЕ имеют КРБС-1.

Основной симптом: сильная и продолжительная боль, которая может быть постоянной. Это описывается как ощущение «жжения», «уколов» или как будто кто-то раздавил пораженную конечность. Боль может распространяться на всю руку или ногу, хотя травма могла затронуть только один палец руки или ноги. В редких случаях боль может распространяться на противоположный конец руки или ноги. Часто в пораженном участке наблюдается повышенная чувствительность, известная как аллодиния, когда обычный контакт с кожей воспринимается как очень болезненный.

Клиническим проявлением КРБС является также изменение температуры, цвета кожи, отек пораженной конечности. Это происходит из-за нарушения микроциркуляции крови, вызванного повреждением нервов, контролирующих кровоток и температуру. В результате пораженная рука или нога может ощущаться теплее или холоднее, чем противоположная конечность. Кожа пораженной конечности может менять цвет на голубой, фиолетовый, бледный или красный.

При КРБС отмечают снижение эластичности кожи, гиперкератоз, изменения волосяного покрова (локальный гипертрихоз) и роста ногтей, атрофию подкожной клетчатки и мышц, мышечные контрактуры, тугоподвижность суставов. Характерны для комплексного регионарного болевого синдрома деминерализация костей и развитие остеопороза, а также тремор или сотрясение конечности.

Таким образом, КРБС является результатом дисфункции вегетативной нервной системы. Его можно классифицировать как тип 1 (формально рефлекторная симпатическая дистрофия) или тип 2 (формально каузалгия). Он может затрагивать, а может и не затрагивать симпатическую нервную систему, отсюда и выражение «симпатическая независимая боль». Единственное, что можно сказать наверняка – это непредсказуемость состояния. Причина болей неясна и неуловима, К омплексный регионарный болевой синдром (КРБС) объединяет чувствительные, двигательные и вегетативно-трофические расстройства, которые ранее описывались под названием «рефлекторная симпатическая дистрофия» и «каузалгия». Включение рефлекторной симпатической дистрофии в группу так называемых симпатически поддерживаемых болей связано с тем, что в части случаев боль при КРБС прекращается после проведения симпатической блокады. Однако в последнее время выяснилось, что большое число больных наряду с «симпатически поддерживаемой болью» имеют «симпатически независимую боль», что и побудило экспертов Международной ассоциации по изучению боли в классификации болевых синдромов в 1994 г. предложить термин «комплексный регионарный болевой синдром».
Часто необходимо комплексное лечение (что я обычно использую в своей практике): физиотерапия, противосудорожные препараты, антидепрессанты, эпизодически опиоиды, блокада симпатического нерва, эпидуральные инфузии, блокады Бирера, внутривенные инфузии, радиочастотная абляция симпатической нервной системы и стимуляция спинного мозга. Кроме того, может потребоваться КПТ (когнитивно-поведенческая терапия).

Для определения стадий КРБС можно воспользоваться ранее используемым методом, однако в настоящее время синдром может иметь или не иметь некоторые или многие из перечисленных в нем симптомов.

Три стадии КРБС

Стадия 1. После травмы или без видимой причины у пациента появляется боль в конечности. Основные признаки включают постоянную раздражающую жгучую, иногда пульсирующую или ноющую боль разной интенсивности, чувствительность к прикосновению или холоду и локализованный отек. Зона боли выходит за рамки иннервации какого-либо нерва . Вазомоторные расстройства возникают с разной степенью интенсивности, вызывая изменения цвета и температуры. Рентгенограмма обычно нормальная, но может показать фрагментарную деминерализацию.

Стадия 2. Характеризуется прогрессированием отека мягких тканей, утолщением кожи и усилением ригидности суставного аппарата конечности, дистрофией мышц и снижением эластичности, бледностью кожи, часто сочетается с гиперкератозом и гипертрихозом . Эта стадия может длиться от трех до шести месяцев.

Стадия 3. Третий этап – самый тяжелый. Он характеризуется ограничением движений, синдромом «плечо-кисть» (капсулярная ретракция, вызывающая автономные признаки, такие как цианоз, пятна, повышенное потоотделение, аномальный рост волос, диффузный отек в несуставных тканях и похолодание). Урологические проявления включают гиперрефлексию или детрузорную арефлексию, которые вызывают частые позывы, недержание или задержку мочи.

Что такое комплексный регионарный болевой синдром?

Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) – это хроническое болезненное состояние (длящееся более шести месяцев), которое чаще всего поражает конечность (руку, ногу, кисть или ступню), обычно после травмы. Считается, что КРБС вызван повреждением или нарушением работы периферической и центральной нервной системы. Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга; Периферическая нервная система включает передачу нервных сигналов от головного и спинного мозга к остальному телу. КРБС характеризуется длительной или интенсивной болью и изменением цвета кожи, температуры и/или отека в пораженной области.

Различные типы КРБС: КРБС-I и КРБС-II

Комплексный региональный болевой синдром делится на два типа: КРБС-I и КРБС-II. Пациенты без подтвержденного повреждения периферического нерва классифицируются как страдающие КРБС-I (ранее известный как синдром симпатической рефлекторной дистрофии). КРБС-II (ранее известный как каузалгия) характеризуется подтвержденным повреждением периферического нерва. Поскольку некоторые исследования выявили признаки повреждения нервов при КРБС-I, неясно, всегда ли эти расстройства будут делиться на два типа. Однако применяется аналогичное лечение.

Симптомы КРБС различаются по степени тяжести и продолжительности, хотя некоторые случаи протекают в легкой форме и со временем исчезают. В наиболее серьезных случаях лечение не приносит полного выздоровления и пациент может иметь длительную инвалидность.

Кто более подвержен КРБС?

Хотя среди больных преобладают женщины, КРБС может возникнуть у любого человека в любом возрасте, пик заболеваний приходится на 40 лет. КРБС часто развивается у лиц пожилого возраста. Очень мало детей в возрасте до 10 лет и почти нет детей в возрасте до 5 лет.

Что вызывает КРБС?

Непонятно почему у некоторых людей развивается комплексный региональный болевой синдром, а у других с подобными травмами – нет. Более чем в 90% случаев стартовым фактором, запускающим в действие механизм развития КРБС является травма. Наиболее распространенными инициирующими событиями являются переломы, растяжения, травмы мягких тканей (например, ожоги, порезы или синяки), иммобилизация конечности (например, в гипсе), хирургическое вмешательство или даже незначительные медицинские процедуры, такие как укол иглой. КРБС представляет собой ненормальную ответную реакцию, которая усиливает последствия повреждения. Некоторые пациенты реагируют на триггер, который не вызывает проблем у других, например, наблюдаемый у людей, страдающих пищевой аллергией.

Аномалии периферических нервов, обнаруживаемые у пациентов с КРБС, обычно связаны с небольшими сенсорными нервными волокнами (аксонами), по которым идут нервные импульсы о боли и импульсы к кровеносным сосудам и которые немиелинизированы или слегка миелинизированы. (Миелин представляет собой вещество, образующее миелиновую оболочку нервных волокон). Поскольку мелкие волокна нервов сообщаются с кровеносными сосудами, поражения волокон могут вызывать различные симптомы КРБС. Считается, что молекулы, выделяемые на концах небольших гиперактивных нервных волокон, способствуют воспалению и патологии кровеносных сосудов. Возникающие патологические висцеральные рефлексы повреждают вегетативные центры в головном и спинном мозге .

Кровеносные сосуды пораженной конечности могут расширяться (открываться шире) или пропускать жидкость в окружающие ткани, вызывая покраснение и опухание кожи. Расширение и сужение мелких кровеносных сосудов контролируется маленькими аксонами нервных волокон и химическими посредниками в крови. Основные мышцы и более глубокие ткани могут испытывать недостаток кислорода и питательных веществ, в них развивается ацидоз (смещение рН в кислую сторону). КРБС также влияет на иммунную систему. У больных КРБС в тканях был обнаружен высокий уровень воспалительных химических веществ (цитокинов). Они вызывают покраснение, отек и жар, о которых говорят многие пациенты. КРБС наиболее часто встречается у людей с другими воспалительными и аутоиммунными заболеваниями, такими как астма.

Некоторые данные свидетельствуют о том, что на появление синдрома влияет также генетика.

Иногда КРБС развивается без каких-либо видимых травм. В этих случаях внутреннюю травму могли вызвать инфекция, проблемы с кровеносными сосудами или защемление нерва. Врач проведет тщательное обследование для определения причины.

В большинстве случаев, КРБС не имеет единой причины, а является результатом воздействия нескольких факторо в.

Диагностика КРБС

В настоящее время не существует конкретных диагностических тестов для диагностирования КРБС. Его диагностика основана преимущественно на клинической картине и типичной стадийности течения заболевания И так как другие заболевания могут протекать с подобными симптомами, то очень важно провести тщательное обследование. Очень важна ранняя диагностика комплексного регионального болевого синдрома, поскольку лечение необходимо начать до того момента, как разовьются необратимые изменения тканей.

На этапе диагностики также необходимо исключить заболевания со схожими симптомами, такие как артрит, болезнь Лайма, генерализованные мышечные и суставные заболевания, полинейропатия, поскольку они требуют другого лечения. Отличительной чертой КРБС является именно перенесенная травма. Пациентов необходимо тщательно обследовать, чтобы не пропустить альтернативное излечимое заболевание.

Для подтверждения диагноза может потребоваться магнитно-резонансная томография или трехфазное сканирование костей. Хотя КРБС часто ассоциируется с избыточной резорбцией костей

(процесс рассасывания кости и выделения кальция в кровь), это также может наблюдаться при других заболеваниях.

Эффективные методы лечения КРБС

Реабилитация и физиотерапия. Функциональное восстановление является ключевой задачей реабилитации больных КРБС. Улучшение кровотока и уменьшение циркуляторных симптомов достигается специальной программой упражнений для больной конечности и всего тела. Упражнения помогают восстановить объем движений в суставах, гибкость, силу пораженной конечности. Реабилитация также может предотвратить или обратить вспять вторичные изменения мозга, связанные с хронической болью. Трудотерапия помогает человеку научиться новым навыкам для работы и выполнения повседневных дел.

Психотерапия. Болезненные и лишающие человека подвижности проявления клинического регионального болевого синдрома часто приводят к глубоким психологическим проблемам у пациентов и членов их семей. У больных КРБС могут развиться депрессия, тревожность или посттравматические стрессовые расстройства, которые усиливают восприятие боли и затрудняют реабилитацию. Лечение этих вторичных состояний важно для того, чтобы помочь людям научиться контролировать боль, активно участвовать в ее лечении, в мероприятиях по реабилитации и в полном излечении.

Наркотики. Сообщалось, что несколько видов наркотических препаратов эффективны при КРБС, особенно если они используются в самом начале заболевания. Однако ни один препарат этого типа не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США специально для лечения КРБС, и также не была подтверждена их эффективность для лечения ни для одного пациента.

Лекарства для лечения КРБС включают: бисфосфонаты, такие как нейдронат, алендронат в высоких дозах или памидронат внутривенно;

нестероидные противовоспалительные препараты для лечения умеренной боли, в том числе аспирин, ибупрофен и напроксен, отпускаемые без рецепта;

кортикостероиды для лечения воспаления, опухолей и отека, такие как преднизолон и метилпреднизолон (используемые в основном на ранних стадиях КРБС);

препараты, первоначально разработанные для лечения эпилептических припадков или депрессии, но доказавшие свою эффективность также при невропатической боли, такие как габапентин, прегабалин, амитриптилин , нортриптилин и дулоксетин;

инъекции ботулотоксина, опиоидов, таких как оксикодон, морфин, гидрокодон и фентанил.

Все вышеперечисленные препараты и их комбинации могут иметь различные побочные эффекты, такие как сонливость, головокружение, учащенное сердцебиение.

Симпатический нервный блок. Облегчение боли при блокаде симпатического нерва наблюдается у ограниченного числа пациентов, но подтвержденных данных ее о долгосрочной пользе нет. Симпатическая блокада включает введение анестетика в область позвоночника, чтобы напрямую блокировать активность симпатических нервов и улучшить кровоток.

Другие виды нервной стимуляции. Нейростимуляцию можно проводить в разных точках вдоль пути боли. К ним относятся почти поврежденные нервы (стимуляция периферических нервов), внешние мембраны мозга (стимуляция моторной коры с помощью дуральных электродов) и внутренние части мозга, которые контролируют боль (глубокая стимуляция мозга). Относительно недавно предложенный метод включает использование магнитных токов, воздействующих на мозг извне (транскраниальная магнитная стимуляция). Также изучается аналогичный метод с использованием прямой транскраниальной электростимуляции. Преимущество этих методов стимуляции в том, что они неинвазивны, а их недостататок – необходимость повторных сеансов лечения.

ХОЧУ БОЛЬШЕ ИНФОРМАЦИИ

Если вы хотите получить дополнительную информацию по этому вопросу, а также если у вас есть какие-либо вопросы относительно инфузий Неридроната или многочисленных услуг, которые мы предлагаем, обращайтесь к нам, нажав кнопку ниже: координатор по заботе о пациентах будет рад помочь вам.

Комплексный региональный болевой синдром (КРБС)

Под комплексным регионарным болевым синдромом понимают хроническую нейропатическую боль вследствие повреждения мягких тканей или кости (тип I) или вследствие повреждения нерва (тип II), не соответствующую характеру первоначального повреждения ткани. Прочие проявления включают вегетативные симптомы (усиленное потоотделение, вазомоторные расстройства), двигательные расстройства (слабость, дистонию) и трофические изменения (атрофию кожи или костной ткани, потерю волос, контрактуры суставов). Диагноз ставится на основе клинических данных. Для лечения применяют медикаментозную терапию, физические методы и симпатическую блокаду.

КРБС типа I ранее был известен как рефлекторная симпатическая дистрофия (см. также Комплексный регионарный болевой синдром: протокол лечения [Complex Regional Pain Syndrome: Treatment Guidelines]), а тип II был известен как каузалгия. Оба типа встречаются чаще всего у молодых людей, женщины болеют в 2–3 раза чаще мужчин.

Этиология комплексного регионального болевого синдрома

КРБС I типа обычно возникает после повреждения (как правило, кисти или стопы), чаще с размозжением тканей, особенно нижней конечности. Он может развиться после ампутации, инфаркта миокарда, инсульта или у онкологических больных (рак легкого, молочной железы, яичников, центральной нервной системы); приблизительно у 10% пациентов первопричину заболевания установить не удается. Как правило, это происходит после фиксации конечности путем наложения гипса при лечении первоначальной травмы.

II тип КРБС схож с I, но четко обусловлен повреждением периферического нерва.

Патофизиология КРБС

Патофизиология синдрома на сегодняшний день неясна, но считается, что поддержанию боли и воспаления способствуют раздражение периферических ноцицепторов, центральная сенситизация и высвобождение нейропептидов (субстанции Р, кальцитонин ген-родственный пептид). Симпатическая нервная система более вовлечена в патогенез КРБС, чем других нейропатических болевых синдромов. Повышена центральная симпатическая активность, увеличена чувствительность периферических болевых рецепторов к норадреналину (симпатический нейромедиатор); эти изменения могут привести к нарушениям потоотделения и ослаблению кровотока вследствие вазоконстрикции. Несмотря на это, лишь немногим пациентам помогают центральная или периферическая симпатические блокады.

Симптомы и признаки КРБС

Симптомы комплексного регионарного болевого синдрома достаточно вариабельны и не формируют четкой клинической картины; они могут включать сенсорные, локальные вегетативные (вазомоторные или судомоторные) и двигательные аномалии. Симптомы односторонние; билатеральные двусторонние симптомы вначале заболевания предполагают другой диагноз.

Боль, обычно жгучая или ноющая, является ключевым диагностическим признаком. Она не соответствует зоне иннервации поврежденного периферического нерва, имеет регионарный характер, даже когда вызвана повреждением определенного нерва, как это происходит при КРБС II типа. Может усиливаться при воздействии внешних раздражителей или эмоциональном напряжении. Обычно присутствуют аллодиния и/или гипералгезия, что указывает на центральную сенсибилизацию. Боль часто заставляет пациентов ограничивать применение конечности.

Развиваются вазомоторные изменения кожи (например, красный, мраморный или пепельный цвет; повышается или снижается температура), расстройства потоотделения (сухость или чрезмерная потливость кожи). Отек может быть диффузным или локальным.

Кроме этого, постепенно развиваются трофические изменения (истончение кожи, ломкость или избыточный рост ногтей; атрофия костной ткани; потеря волос) и двигательные расстройства (слабость, тремор, спазм, дистония с фиксацией пальцев в положении сгибания или эквиноварусная деформация стопы). Объем движений конечности часто ограничен, возможно развитие контрактуры суставов. Наличие симптоматики может помешать протезированию после ампутации.

Боль часто усугубляется глубокими психологическими расстройствами (например, депрессией, тревогой, озлобленностью), которые провоцируются и поддерживаются неустановленной причиной заболевания, недостаточно эффективным лечением и длительным страданием.

Диагностика КРБС

Клиническая оценка

Комплексный регионарный болевой синдром диагностируется при наличии:

Сохранения у пациентов постоянной боли, которую нельзя объяснить дисфункцией отдельного нерва и которая несоразмерна любому подлинному повреждению ткани.

Будапештские критерии имеют четыре категории. Для постановки диагноза КРБС пациент должен сообщить по крайней мере об одном симптоме в трех из четырех категорий, а врач должен обнаружить по крайней мере один признак в двух из тех же четырех категорий (симптомы и признаки перекрываются):

Сенсорная: гиперестезия (при проведении пробы на укол) или аллодиния (при легком прикосновении, надавливании и/или движении в суставе)

Сосудодвигательный нерв: асимметрия температуры (разница > 1° C как признак) или асимметричные изменения цвета кожи

Судомоторная дисфункция или отек: изменения интенсивности потоотделения, асимметрия потоотделения или отек

Двигательные или трофические: трофические изменения кожи, волос или ногтей, уменьшение диапазона движений или моторная дисфункция (слабость, тремор, дистония)

Также должно быть отсутствие признаков иного заболевания, которое могло бы объяснить возникновение этих симптомов При наличии иного заболевания диагноз КРБС следует ставить в качестве возможного или вероятного.

Признаки деминерализации кости на рентгенограмме и усиленное поглощение радиоизотопа при трехфазном радионуклидном сканировании подтверждают клинический диагноз. Хотя при визуализирующих исследованиях, кости также могут выглядеть аномально после травмы у пациентов без КРБС, что делает аномалии, обнаруженные при рентгенографии и сканировании кости, неспецифичными.

В одном из исследований для подтверждения/исключения вовлечения симпатической системы больному вливают внутривенно в течение 10 минут физиологический раствор (плацебо) или фентоламин из расчета 1 мг/кг массы тела и одновременно регистрируют интенсивность боли на алгометрической шкале; уменьшение боли после введения фентоламина, но не плацебо, означает, что боль является симпатически опосредованной.

Блокаду симпатического нерва (шейного звездчатого или поясничного ганглия) применяют с диагностическими целями (и используют для лечения). Недостатком является высокая частота ложноположительных и ложноотрицательных результатов, поскольку не во всех случаях КРБС боль является симпатически опосредованной, а кроме того, в зону блокады нерва могут попасть и несимпатические волокна.

Справочные материалы по диагностике

1. Harden RN, Bruehl S, Stanton-Hicks M, Wilson PR: Proposed new diagnostic criteria for complex regional pain syndrome. Pain Med 8 (4):326–331, 2007.

Прогноз при КРБС

Прогноз изменчив и труднопредсказуем. Возможны как стойкие ремиссии КРБС, так и стабильное персистирование на протяжении многих лет, а у некоторых больных КРБС активно прогрессирует, вовлекая другие области тела.

Лечение КРБС

Мультимодальная терапия (например, лекарственные средства, физиотерапевтическое лечение, симпатическая блокада, психологическое лечение, нейромодуляция, зеркальная терапия)

Основной целью всех методов лечения комплексного регионарного болевого синдрома является повышение подвижности и использование пораженной конечности.

Лечение КРБС является комплексным и часто не приводит к полному уменьшению симптомов, особенно если начато поздно. Оно включает медикаментозную терапию, физические методы лечения, симпатическую блокаду, психологическую помощь и нейромодуляцию. Число проведенных контролируемых исследований эффективности лечения весьма ограничено.

Возможно применение многих препаратов для лечения нейропатической боли Лекарственные препараты, применяющиеся при нейропатической боли , включая трициклические антидепрессанты, противосудорожные препараты и кортикостероиды; предпочтение не может отдаваться какому-либо из них. В некоторых случаях может быть эффективной длительная терапия опиоидными анальгетиками Опиоидные анальгетики Неопиоидные и опиоидные анальгетики являются основными препаратами, применяемыми для лечения боли. Антидепрессанты, противосудорожные средства и иные препараты, влияющие на центральную нервную. Прочитайте дополнительные сведения . Введение опиоидов, анестетиков, зиконотида и/или клонидина в межоболочечные пространства спинного мозга может уменьшать выраженность болевого синдрома, а интратекальное введение баклофена может уменьшить дистонию.

Цели физиотерапии Физиотерапия (ФТ) Физиотерапия направлена на улучшение суставных и мышечных функций (например, диапазон движения, прочность) и тем самым улучшение способности пациента стоять, держать равновесие, ходить и подниматься. Прочитайте дополнительные сведения включают десенсибилизацию, укрепление, увеличение диапазона движений и профессиональную реабилитацию. У некоторых пациентов с симпатически опосредованной болью уменьшению боли может способствовать симпатическая блокада, что создает условия для последующей терапии с применением физических методов лечения. Пероральные обезболивающие (нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), опиоидные, различные вспомогательные препараты) также могут способствовать уменьшению боли, открывая возможности для реабилитационных мероприятий.

Десенсибилизация аллодинической конечности включает в себя первоначальное применение раздражителей, которые не вызывают раздражения (например, шелк), а затем, с течением времени, усиливаются до более выраженных раздражителей (например, деним). Десенсибилизация может также включать термоконтрастные ванны, во время которых пораженная конечность помещается в емкость с холодной водой, а затем в емкость с теплой водой.

Сообщается, что зеркальная терапия полезна для пациентов с КРБС 1 типа, вызванном фантомными болями конечностей Осложнения или инсультом Обзор инсульта (Overview of Stroke) Инсульт – это гетерогенная группа заболеваний, обусловленная внезапным очаговым прекращением мозгового кровотока, которое вызывает развитие неврологических нарушений. Инсульты могут быть ишемическими. Прочитайте дополнительные сведения . Пациенты сидят, расставив ноги с большим зеркалом между ног. Зеркало отражает образ не пораженной конечности и скрывает пораженную (болезненную или недостающую) конечность, создавая у пациентов впечатление, что они имеют 2 нормальные конечности. Пациентов просят двигать своими нормальными конечностями во время просмотра в зеркале их отраженного изображения. Это упражнение заставляет мозг думать, что пораженная или отсутствующая конечности способны двигаться без возникновения болевых ощущений. Большинство пациентов, которые делают это упражнение по 30 минут в день, через 4 недели сообщают о значительном уменьшении боли.

Для нейромодуляции обычно используются стимуляторы, имплантированные в спинной мозг; в тяжелых случаях со значительными функциональными нарушениями их использование следует рассматривать на ранних стадиях. Стимуляция дорсальных корешковых ганглиев может быть направлена на локализованные симптомы.

У пациентов с комплексным регионарным болевым синдромом психотерапия может использоваться для лечения депрессии и тревоги; она также может помочь пациентам успешно улучшить функцию и контролировать свою жизнь, несмотря на хроническое болевое расстройство.

Основные положения

Комплексный регионарный болевой синдром может быть следствием травм (для мягких тканей, костей или нервов), ампутации, острого инфаркта миокарда, инсульта или рака, либо же не имеет очевидного обостряющего фактора.

Диагностируйте КРБС, если у пациентов наблюдаются невропатическая боль, аллодиния или гипералгезия и фокальная вегетативная регуляция, если не было выявлено других причин.

Прогноз является непредсказуемым, а лечение часто оказывается неудовлетворительным.

Лечите как можно скорее, с использованием нескольких способов воздействия (например, лекарственных средств, используемых для лечения невропатической боли, физиотерапевтического лечения, симпатических блокад, психологического лечения, нейромодуляции, зеркальной терапии).

Дополнительная информация

Комплексный региональный болевой синдром: рекомендации по лечению (Complex Regional Pain Syndrome: Treatment Guidelines): этот веб-сайт предоставляет ссылки на два руководства: Харден Р.Н., Окландер А.Н., Бертон А.В. и др., «Комплексный региональный болевой синдром: gрактические рекомендации по диагностике и лечению», 4-е издание (2013 г.) и Королевский колледж врачей, «Комплексный региональный болевой синдром у взрослых», 2-е издание (2018 г.). [Harden RN, Oaklander AN, Burton AW, et al, Complex Regional Pain Syndrome: Practical Diagnostic and Treatment Guidelines, 4th edition (2013) and The Royal College of Physicians, Complex Regional Pain Syndrome in Adults, 2nd edition (2018)]. Эти рекомендации направлены на то, чтобы помочь медицинским работникам эффективно лечить пациентов с комплексным региональным болевым синдромом и улучшить их способность функционировать.