Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) характеризуется повторяющимися навязчивыми воспоминаниями о шокирующем травматическом событии, которые начинаются в период до 6 месяцев после события и сохраняются в течение > 1 месяца. Патофизиология расстройства не полностью понята. Симптомы включают также избегание раздражителей, связанных с травматическим событием, ночные кошмары и флэшбеки. Диагноз ставится на основании анамнеза. Лечение заключается в терапии экспозицией и лекарственной терапии.
После жизнеопасной ситуации многие люди страдают долго, в некоторых случаях их состояние бывает настолько стойким и изнурительным, что оно формирует болезненное расстройство. Как правило, события, которые могут вызвать ПТСР, вызывают чувство страха, беспомощности или ужаса. Эти события могут быть пережиты непосредственно (например, пациенты получили серьезную травму или подверглись смертельной опасности) или косвенно (например, пациенты стали свидетелями того, как другие получили серьезную травму, были убиты или подвергались смертельной опаности; или узнали о событиях, произошедших с близкими родственниками или друзьями). Военные действия, сексуальное насилие, природные или техногенные катастрофы являются распространенными причинами посттравматического стрессового расстройства.
Их распространенность приближается к 9%, в 12-месячный период распространенность среди населения составляет около 4%.
Симптомы и признаки ПТСР
Симптомы ПТСР можно подразделить на следующие категории: симптомы присутствия, симптомы избегания, негативные изменения когнитивных процессов и настроения, а также изменения в возбуждении и реактивности. Чаще всего пациенты имеют нежелательные воспоминания и воспроизведение инициирующего события. Сновидения об этом событие-распространенное явление.
Менее распространены диссоциативные состояния бодрствования, в которых события переживаются, как будто они происходят реально. Это иногда приводит пациентов к реагированию, как в исходной ситуации (например, громкие звуки, такие как фейерверк, могут вызвать воспоминание о бое, которое в свою очередь может привести к поиску убежища или падению на землю для защиты).
Пациентам трудно избежать стимулов, связанных с травмой, и они часто чувствуют себя эмоционально онемевшими в повседневной деятельности.
Иногда симптомы представляют собой продолжение острого стрессового расстройства Острое стрессовое расстройство Острое стрессовое расстройство проявляется короткими навязчивыми воспоминаниями, происходящими в течение 4 недель, их свидетель испытывает подавляющее впечатление от травматического события. Прочитайте дополнительные сведения , или они могут возникают отдельно в период до 6 месяцев после травмы. Иногда полное проявление отдельных симптомов задерживается, и начинается только через несколько месяцев или даже лет после травматического события.
Депрессии, другие тревожные расстройства и токсикомании являются характерными для пациентов с хроническим ПТСР.
При этом в дополнение к травматической тревоге пациенты могут испытывать чувство вины из-за своих действий во время события или связывая это часто с тем, что они выжили, а близкие им люди погибли.
Диагностика ПТСР
Клинические критерии
Клинический диагноз основан на критериях Руководства по диагностике и статистике психических расстройств , 5-е издание (DSM-5).
Для удовлетворения диагностическим критериям пациенты должны были прямо или косвенно столкнуться с травматическим событием, а кроме того, у них должны наблюдаться симптомы из каждой из следующих категорий на протяжении периода ≥ 1 месяц:
Симптомы искажения (≥ 1 из следующих симптомов):
Повторяющиеся, непроизвольные, навязчивые тревожные воспоминания
Повторяющиеся тревожные сны (например, ночные кошмары) на тему события
Пациент действует или ощущает себя так, как будто событие происходит снова; это могут быть разные ощущения, от флешбэков до полной потери осознания окружающей действительности
Интенсивный психологический или физиологический дискомфорт при напоминании о травматическом событии (например, в виде звуков, похожих на те, что пациент слышал во время события, или в виде годовщины события)
Симптомы избегания (≥ 1 из следующих симптомов):
избегание мыслей, чувств или воспоминаний, связанных с событием;
избегание действий, мест, разговоров или людей, которые вызывают воспоминания о событии;
Негативные последствия для когнитивной способности и настроения (≥ 2 из следующих симптомов):
Потеря памяти о важных составляющих события (диссоциативная амнезия);
Стойкие и преувеличенные негативные убеждения или ожидания от самого себя, других или мира вообще
Постоянные искаженные мысли о причине или последствиях травмы, что ведет к обвинению себя или других
Стойкое негативное эмоциональное состояние (например, страх, ужас, гнев, чувство вины, стыд)
Значительное снижение интереса или участия в важных событиях
Чувство разобобщенности или отчуждения от других людей;
Стойкая неспособность испытывать положительные эмоции (например, счастье, удовлетворение, чувство любви)
Измененный уровень сознания и реактивности (≥ 2 из следующих симптомов):
Трудности со сном
Раздражительность или вспышки гнева
Неразумное поведение или аутоагрессия
Проблемы с концентрацией
Повышенный старт-рефлекс
гипербдительность
Кроме того, проявления должны вызывать существенный дискомфорт или значительно затруднять социальную или профессиональную деятельность, а также не должны быть связаны с физиологическими воздействием психоактивных веществ или другим заболеванием.
Лечение ПТСР
Самообслуживание (см. выше)
Психотерапия
Лекарственная терапия (например, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина [СИОЗС])
Для лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) успешно используется широкий спектр психотерапевтических методов. Также часто используются СИОЗС или другие лекарственные средства.
При отсутствии лечения хроническое ПТСР может несколько компенсироваться, но у многих людей тяжелые нарушения сохраняются длительное время.
Основной формой психотерапии является экспозиционная терапия Экспозиционная терапия Специфические фобические расстройства заключаются в наличии стойких, необоснованных, интенсивных страхов (фобий) определенных ситуаций, обстоятельств или объектов. Опасения вызывают тревогу. Прочитайте дополнительные сведения , которая характеризуется столкновением больного с ситуациями, которых он избегает в связи с тем, что они могут вызвать воспоминания о травме. Повторное возвращение в фантазиях к травматическому опыту обычно уменьшает стресс после некоторого первоначального увеличения дискомфорта.
Десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ) является одной из форм экспозиционной терапии. Эта терапия заключается в том, что пациентов просят следить за движением пальца терапевта в то время, пока сами пациенты воображают, что переживают травматическое событие.
Также помогает прекращение определенного ритуального поведения, такого, например, как чрезмерное мытье с целью обрести чувство чистоты после сексуального насилия.
Поддерживающая психотерапия во всех случаях играет важную роль. Психотерапевты должны быть эмпатичны и отзывчивы, признавать у пациентов душевную боль и реальность травмирующих событий. На раннем этапе лечения многим пациентам необходимо научиться расслабляться и контролировать чувство тревоги (например, быть внимательным к себе, заниматься дыхательными упражнениями, йогой), прежде чем у них получится переносить внешнее воздействие, которому, как правило, будет уделяться внимание во время лечения ПТСР.
Для искоренения комплекса вины спасшегося может быть полезна психотерапия, направленная на то, чтобы помочь пациентам понять и изменить их самокритичное или враждебное отношение к себе.
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию
Авторское право © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.
Острые и посттравматические стрессовые расстройства (ОСР и ПТСР) у детей и подростков
Острое стрессовое расстройство (ОСР) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) являются реакциями на травмирующие события. Реакции включают навязчивые мысли или мечты, уклонение от напоминаний о событии, а также негативное воздействие на настроение, когнитивную деятельность, возбуждение и реактивность. ОСР, как правило, начинается сразу после травмы и длится от 3 дней до 1 месяц ПТСР может быть продолжением ОСР или может проявляться до 6 месяцев после травмы и длится в течение > 1 месяца. Диагноз ставится на основании клинических критериев. Лечение состоит из поведенческой терапии и, иногда, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или антиадренергических препаратов.
ОСР и ПТСР — это расстройства, связанные с травмой или стрессом Они рассматривались, как тревожные расстройства, но теперь они считаются разными, так как многие пациенты не испытывают тревоги, но вместо этого имеют другие симптомы.
Из-за различных уязвимости и темперамента не у всех детей, которые подвергаются тяжелым травматическим событиям, развивается стрессовое расстройство. Травматические события, обычно связанные с этим нарушением, включают: нападения, сексуальные нападения, дорожно-транспортные происшествия, нападения собак и травмы (особенно ожоги). У маленьких детей насилие в семье является самой распространенной причиной посттравматических стрессовых расстройств.
Детям в возрасте 6 лет и младше требуется непосредственный опыт травматического события. Подростки в возрасте 6 лет и старше не должны непосредственно переживать травматическое событие; у них может развиться стрессовое расстройство, если они станут свидетелями травмирующего события, происходящего с другими (даже через средства массовой информации; 1 Общие справочные материалы Острое стрессовое расстройство (ОСР) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) являются реакциями на травмирующие события. Реакции включают навязчивые мысли или мечты, уклонение от. Прочитайте дополнительные сведения ), или узнают, что это произошло с близким членом семьи.
Общие справочные материалы
1. Comer JS, Kendall PC: Terrorism: The psychological impact on youth. Clin Psychol 14:179-212, 2007.
Клинические проявления
Симптомы ОСР или ПТСР сходны и обычно включают комбинацию нижеперечисленных:
Симптомы вторжения: Периодические, непроизвольные и тревожные воспоминания или сны о травматическом событии (у детей
Симптомы избегания: стойкое избегание воспоминаний, чувств или внешних напоминаний о травме
Негативные эффекты познания и/или настроения: неспособность вспомнить важные аспекты травматического события, искаженные мысли о причинах и/или последствиях травмы (например, что они сами виноваты, или могли бы избежать события при определенных действиях), снижение положительных эмоций и увеличение негативных эмоций (страх, чувство вины, печаль, стыд, растерянность), общее отсутствие интереса, социальная изоляция, субъективное чувство беспомощности и укороченное ожидание будущего (например, мысль: «Я не доживу до 20-летия»)
Измененное возбуждение и/или реактивность (например, перевозбуждение): нервозность, преувеличенный испуг, трудности с отдыхом, трудности с концентрацией внимания, нарушение сна (иногда с частыми кошмарами) и агрессивное или неосторожное поведение
Диссоциативные симптомы: чувство оторванности от своего тела, как будто во сне, и чувство нереальности мира
Как правило, дети с расстройствамии аутистического спектра находятся в оцепенении и могут показаться отчужденными от повседневного окружения.
Дети с ПТСР имеют навязчивые воспоминания, которые заставляют их повторно испытывать травматическое событие. Самый драматический вид воспоминаний – возвращение к прошлому. Воспоминания могут быть спонтанными, но чаще всего вызваны чем-то связанным с первоначальной травмой. Например, вид собаки может вызвать воспоминания у детей, которые пережили нападения собаки. При возвращении к прошлому дети могут быть испуганы и не понимать, что происходит вокруг, пока отчаянно ищут способ, чтобы скрыться или избежать опасности; они могут временно потерять связь с реальностью и полагать, что находятся в серьезной опасности. Некоторые страдают от ночных кошмаров. Когда дети повторно переживают события другим образом (например, в мыслях), они сохраняют представление об окружающей обстановке, однако, все еще могут быть очень встревожены.
Диагностика
Психиатрическая оценка
Критерии пятого издания Руководства по диагностике и статистическому учёту психических расстройств, (DSM 5-TR)
Диагностика ОСР и ПТСР основывается на наличии пугающей и ужасающей травмы в анамнезе с последующим повторением события, эмоциональным ступором и повышенной возбудимостью. Эти симптомы должны быть достаточно серьезными, чтобы вызвать ухудшение или дистресс.
Симптомы, длящиеся ≥ 3 дней и
Лечение
Травматерапия
Поддерживающая психотерапия
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и иногда антиадренергические средства
Сообщалось, что у детей с ПТСР эффективна психотерапия с фокусом на травме (1–4 Справочные материалы по лечению Острое стрессовое расстройство (ОСР) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) являются реакциями на травмирующие события. Реакции включают навязчивые мысли или мечты, уклонение от. Прочитайте дополнительные сведения ). Травма-фокусированная психотерапия включает краткосрочные вмешательства, в которых используются когнитивно-поведенческие методы для изменения искаженного мышления, негативных реакций и поведения. Сюда также относится обучение родителей навыкам снижения стресса и коммуникационным способностям.
Поддерживающая психотерапия может помочь детям, если адаптационные проблемы, связанные с травмами, возникли в результате увечья из-за ожогов. Поведенческая терапия может быть использована для систематического уменьшения чувствительности детей к ситуациям, которые заставляют их повторно переживать события (экспозиционная терапия Экспозиционная терапия Специфические фобические расстройства заключаются в наличии стойких, необоснованных, интенсивных страхов (фобий) определенных ситуаций, обстоятельств или объектов. Опасения вызывают тревогу. Прочитайте дополнительные сведения ). Несомненно, эффективной в лечении дистресса и нарушений у детей и подростков с ПТСР является поведенческая терапия.
Не существует препаратов, одобренных для лечения ПТСР у детей, потому что еще не проводились надлежащие клинические испытания. Тем не менее у подростков с сопутствующими тревогой, депрессией, нарушениями сна могут быть эффективны селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) (5 Справочные материалы по лечению Острое стрессовое расстройство (ОСР) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) являются реакциями на травмирующие события. Реакции включают навязчивые мысли или мечты, уклонение от. Прочитайте дополнительные сведения ).
Справочные материалы по лечению
1. Kowalik J, Weller J, Venter J, et al: Cognitive behavioral therapy for the treatment of pediatric posttraumatic stress disorder: A review and meta-analysis. J Behav Ther Exp Psychiatry 42(3):405-413, 2011. doi: 10.1016/j.jbtep.2011.02.002
2. Kataoka SH, Stein BD, Jaycox LH, et al: A school-based mental health program for traumatized Latino immigrant children. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 42(3):311-318, 2003. doi: 10.1097/00004583-200303000-00011
3. McMullen J, O’Callaghan P, Shannon C, et al: Group trauma-focused cognitive-behavioural therapy with former child soldiers and other war-affected boys in the DR Congo: A randomised controlled trial. J Child Psychol Psychiatry54(11):1231-1241, 2013. doi: 10.1111/jcpp.12094
4. Deblinger E, Steer RA, Lippmann J: Two-year follow-up study of cognitive behavioral therapy for sexually abused children suffering post-traumatic stress symptoms. Child Abuse Negl 23(12):1371-1378, 1999. doi: 10.1016/s0145-2134(99)00091-5
5. Strawn JR, Keeshin BR, DelBello MP, et al: Psychopharmacologic treatment of posttraumatic stress disorder in children and adolescents: A review. J Clin Psychiatry 71(7):932-941, 2010. doi: 10.4088/JCP.09r05446blu
6. Connor DF, Grasso DJ, Slivinsky MD, et al: An open-label study of guanfacine extended release for traumatic stress related symptoms in children and adolescents. J Child Adolesc Psychopharmacol 23(4):244-251, 2013. doi: 10.1089/cap.2012.0119
7. Keeshin BR, Ding Q, Presson AP, et al: Use of prazosin for pediatric PTSD-associated nightmares and sleep disturbances: A retrospective chart review. Neurol Ther 6(2):247-257, 2017. doi: 10.1007/s40120-017-0078-4
Прогноз
Прогноз гораздо лучше для детей с ОСР, чем для детей с ПТСР, но в обоих случаях эффект достигается при раннем начале лечения расстройства.
ПТСР (Gelernter, 2019)
РЕЗЮМЕ: Это исследование выявило восемь новых локусов, связанных с повторным переживанием травмы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).
ОПИСАНИЕ: Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это психическое расстройство, которое может возникнуть, когда люди переживают или становятся свидетелями травмирующего события, такого как стихийное бедствие, серьезная авария или насилие. Повторное переживание травмы — наиболее характерный симптом посттравматического стрессового расстройства. Хотя многие факторы влияют на развитие посттравматического стрессового расстройства, генетические варианты могут повышать предрасположенность к развитию этого расстройства. Чтобы определить возможные генетические факторы риска повторного переживания травмы, в этом общегеномном ассоциативном исследовании приняли участие 164 643 ветерана афроамериканцев и европейцев. Было обнаружено, что восемь вариантов связаны с повторным переживанием травмы посттравматического стрессового расстройства, что объясняет менее 1 \ u0025 наследственности. Особенно важны области рядом с генами CAMKV, KANSL1 и TCF4. CAMKV ранее был связан с уровнем образования, а TCF4, как известно, связан с шизофренией.
ВЫ ЗНАЛИ? Существуют различные психиатрические методы лечения посттравматического стрессового расстройства. Большинство методов лечения требуют от пациента конфронтации и обсуждения травмы. Также назначаются такие лекарства, как антидепрессанты. [ ИСТОЧНИК ]
ОБРАЗЕЦ РЕЗУЛЬТАТОВ: Узнать больше о Библиотека исследований туманности .
ВАРИАНТЫ, СВЯЗАННЫЕ С ПТСР: rs2777888, rs2123392, rs2532252, rs7519147, rs10235664, rs4697248, rs7688962, rs67529088
ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ОБНОВЛЕНИЕ: 9 августа 2019 г.,
О посттравматическом стрессовом расстройстве
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – заболевание, развивающееся у человека после травмирующего события.
Поделиться
Описание посттравматического стрессового расстройства
Наиболее частой причиной ПТСР является непредвиденная смерть близкого человека,1 но при этом возможны и другие причины – сексуальное насилие, война, физическое нападение, природный
катаклизм или ДТП. 2 ПТСР может развиться в результате пережитого травмирующего события самим пациентом, либо события, свидетелем которого он стал, либо события, случившегося с близким другом или родственником. 2
ПТСР – серьезное и часто недолеченное состояние, которое может развиваться в любом возрасте и негативно влиять на многие социальные и экономические аспекты жизни. 2-4
Факты о посттравматическом стрессовом расстройстве
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) развивается в случае, если человек подвергся, стал свидетелем травмирующего события, или узнал об участии в нем близкого. Травмирующими событиями могут быть смерть близкого человека, сексуальное насилие, война, физическое нападение, природный катаклизм или ДТП .1
·
Пациенты с ПТСР могут страдать от терзающих воспоминаний и флешбэков, самообвинения, неспособности испытывать счастье, негативных эмоций (раздражительность, безрассудство) и
могут активно избегать воспоминаний о травмирующем событии .1
Симптомы
Симптомы ПТСР подразделяются на основные типы: 5
Повторное переживание травмы – возвращающиеся воспоминания, ночные кошмары, ретроспекции.
Симптомы избегания – избегание мыслей, ощущений, предметов, людей и мест, связанных с травмирующим событием.
Негативные мысли и эмоции –преувеличенные негативные убеждения об одиночестве в мире, стыд или чувство вины, пониженный эмоциональный фон, чувство отчуждения и сложности с
воспроизведением деталей травмирующего события.
Изменения эмоционального ответа –раздражительность, пребывание в состоянии «готовности», небезопасное поведение, нарушения сна и трудности концентрации внимания.
Симптомы ПТСР варьируют от пациента к пациенту. Некоторые испытывают преимущественно один из четырех типов симптомов, в то время как у других выявляется комбинация симптомов. 2 Сроки развития симптомов также варьируют – у большинства пациентов симптомы развиваются непосредственно сразу после травмирующего события, 3 у других начало развития симптомов может быть отсрочено на месяцы и даже на годы. 2
70%
·
людей в мире проходят через опыт травматического события в течение жизни, но большинство нормально восстанавливается. 4,5
~ 3.9%
населения в мире страдает ПТСР; среди тех, кто пережил травмирующее событие, частота составляет 5,6% .5
Эпидемиология и бремя болезни
Большинство людей в мире (70%) проходят через травмирующие события на протяжении жизни. 6 И хотя большинство людей, переживших травму, нормально восстанавливаются, у 5,6% из них развивается ПТСР. 3 Иными словами, 3,9% населения страдают от ПТСР .3 Расстройство развивается в два с лишним раза чаще у женщин, чем у мужчин, и чаще в странах с высоким уровнем жизни, чем в странах с низким уровнем доходов. 3
Частота ПТСР выше у ветеранов и тех, чья работа связана с повышенным риском (например, полиция, пожарные и персонал скорой медицинской помощи). 2
Некоторые пациенты с ПТСР восстанавливаются быстро, в то время как у других симптомы сохраняются на годы. 2
ПТСР может оказывать негативные последствия на многие аспектах жизни, включая интимные отношения, дружбу, социальную жизнь, воспитание детей, финансы, работу и учебу. 4
Глобальное исследование, проведенное Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ), выявило, что пациенты с ПТСР пропускают в среднем на 15 рабочих дней в год больше в сравнении с людьми без
ПТСР ,7 что может приводить к значительным затратам. У пожилых пациентов симптомы ПТСР могут приводить к ухудшению здоровья, снижению когнитивных способностей и социальной изоляции, что создает дополнительное бремя болезни. 2